1980 yilda chaqaloqning endoskopiya jarayonidagi kuzatuv zamonaviy tibbiyotdagi eng o'zgartiruvchi vositalardan biri - teri orqali endoskopik gastrostomiya (PEG) naychasining rivojlanishiga turtki bo'ldi. Ushbu yangilikdan oldin, gastrostomiya naychasini joylashtirish - og'iz orqali etarli ovqatlanishni ta'minlay olmaydigan bemorlar uchun juda muhim protsedura - ochiq laparotomiyani talab qildi. Ushbu invaziv jarrohlik, ayniqsa, og'ir nevrologik nuqsonlari bo'lgan kattalar va umumiy behushlik bilan bog'liq bo'lgan yuqori xavfga duch keladigan rivojlanish kechikishi bo'lgan bolalar uchun juda qiyin edi. Shunday qilib, gastrostomiya ko'pincha faqat eng muhim holatlar uchun ajratilgan.
Bu yutuq Klivlend, Ogayo shtatidagi shifoxonalarda jarrohlik endoskopiya va pediatrik jarrohlik bo'yicha hamkasblar bo'lgan doktor Jeffri Ponskiy va doktor Maykl Gaudererdan keldi. Ular bu sohada inqilob qiladigan protsedurani o'ylab topishdi: og'izdan, qizilo'ngach va oshqozondan pastga, so'ngra qorinning chap yuqori kvadranti orqali oziqlantirish trubkasini tortib olish usuli - laparotomiyaga ehtiyojni yo'q qilish. Ushbu yangilik endoskopiyaning sof diagnostika vositasidan terapevtik asbobgacha bo'lgan birinchi yirik kengayishlaridan biri bo'lib, gastroenterologiya va umumiy jarrohlik amaliyotiga sezilarli ta'sir ko'rsatdi.
G'oyani qo'zg'atgan yorug'lik
1979 yilda universitet kasalxonasida doktor Ponskiy va Rainbow chaqaloqlar va bolalar kasalxonasida doktor Gauderer chaqaloqning endoskopiyasi paytida ajoyib narsani kuzatdilar. Endoskopning yorug'ligi qorin bo'shlig'idan tashqarida ko'rinib turardi, bu oshqozonni yoritib, uning holatini aniq belgilab berdi. Bu manzara bir fikrni uyg'otdi: ochiq jarrohlik zaruratini chetlab o'tib, teri orqali to'g'ridan-to'g'ri oshqozonga naycha qo'yish mumkin.
Ushbu tushuncha gastrostomiya uchun endoskopik protsedurani ishlab chiqishga olib keldi, bu minimal invaziv jarrohlikning (MIS) eng qadimgi misollaridan biri - bu oxir-oqibat jarrohlik sohasida inqilob qiladigan kontseptsiya.
Birinchi PEG trubkasini yaratish
O'z g'oyalarini hayotga tatbiq etish uchun Ponskiy va Gauderer o'sha paytda shifoxonalarda mavjud bo'lgan materiallarni to'plashdi. Ular og'iz va qizilo'ngach orqali shikastlanmasdan o'tish qobiliyati uchun egiluvchan de Pezzar naychasini tanladilar. Biroq, muammo oshqozon va qorin devorlari orqali naychani qanday o'tkazish edi. Yechim Argyle Medicut tomir ichiga yuboriladigan kanül ko'rinishida bo'ldi, bu vazifa uchun juda mos keladigan uzun konusli oddiy, konusli plastik naycha.
Ushbu o'rnatishdan foydalanib, ular endoskopik yo'l-yo'riq yordamida qorin devoridagi kichik kesma orqali trubkani oshqozondan tortib olish usulini ishlab chiqdilar. Texnika aniq muvofiqlashtirish va biroz "endoskopik xoreografiya" ni talab qildi, ammo u ishladi. Keyingi oylarda ular ushbu yangi usuldan foydalangan holda 12 chaqaloq va bolalar va 19 kattalarga gastrostomiya naychalarini muvaffaqiyatli joylashtirdilar.
PEG texnikasining evolyutsiyasi
Ponskiy va Gauderer 1980 yilda yirik tibbiy konferentsiyalarda o'zlarining innovatsion ishlarini taqdim etganlaridan so'ng, o'zlarining topilmalarini nashr etishdi. Ularning "tortish texnikasi" deb nomlanuvchi texnikasi PEGdagi keyingi innovatsiyalar uchun asos bo'ldi. "Surish texnikasi" kabi o'zgarishlar va kateter introduktorlari va ankraj texnikasidan foydalanish kabi boshqa yaxshilanishlar ishlab chiqilgan, ammo hech biri asl usulning soddaligi va samaradorligiga mos kelmadi.
PEGning ta'siri va merosi
Dastlab, PEG protsedurasining tijorat salohiyati etarlicha baholanmagan, bozor yangi tug'ilgan chaqaloqlar va o'ziga xos sharoitlarga ega bo'lgan oz sonli keksa bemorlar bilan cheklangan bo'lishi kutilmoqda. Biroq, protsedura mashhur bo'lgach, PEG joylashtirishlar soni ko'payib, 2001 yilga kelib har yili 216000 ga yetdi.
PEG protsedurasi, shuningdek, odatda kattalar uchun ilovalardan pediatrik holatlarga o'tadigan an'anaviy tibbiyot innovatsiyalari yo'liga qarshi chiqdi. Bunday holda, texnika birinchi navbatda yangi tug'ilgan chaqaloqqa nisbatan qo'llanilgan va keyinchalik kattalar uchun moslangan.
Bugungi kunda PEG butun dunyo bo'ylab keng tarqalgan protsedura bo'lib, har kuni endoskopiya to'plamlarida amalga oshiriladi. Bu egiluvchan endoskopni jarrohlik vositasi sifatida o'rnatish bo'yicha birinchi terapevtik muolajalardan biri bo'lib, tabiiy teshikli transluminal endoskopik jarrohlik (NOTES) kabi kelajakdagi yutuqlar uchun zamin yaratdi. PEG naychasining rivojlanishi tibbiy texnologiyalarni rivojlantirishda jarrohlar, gastroenterologlar va muhandislar o'rtasidagi fanlararo hamkorlikning muhimligini ta'kidlaydi.
Malumot:
Yorug'likdan so'ng: Teri orqali endoskopik gastrostomiya trubkasi tarixi (Mualliflar: Endryu T. Strong, MD1; Jeffri L. Ponskiy, MD, FACS2
Umumiy jarrohlik bo'limi, Klivlend klinikasi, Klivlend, OH; Klivlend klinikasi Lerner tibbiyot kolleji, Case Western Reserve universiteti tibbiyot fakulteti,
Klivlend OH)
